ПУТЕВОЙ ЛИСТ № ___________                                                                                                                   Приложение № 3
         легкового автомобиля индивидуального предпринимателя                                               Форма № ПЛ - 1
								              	             утверждена Приказом Минтранса России
                с "_______" по "_______"________________ 200__ г.                                                   от 30.06.2000 г.        № 68.
Предприниматель	Водитель (Ф.И.О)*	 1.	
		 2.	
Ф. И. О.		Номер водительского
удостоверения *	 1.	
			 2.	
Адрес 		 Лицензионная карточка	  Регистрационный № ___________________	
Телефон				
Тип, марка	Регистрационный знак 	
Легковой
автомобиль			
  Водитель по состоянию здоровья
к управлению допущен * ______________     _________________
                                                            подпись                      расшифровка подписи
    Место для
       штампа	  Автомобиль технически исправен
  Выезд разрешен * ______________     _________________
                                                подпись                      расшифровка подписи
     Место для
       штампа	
	Дата (число, месяц, год)
фактическое время (ч, мин)	Показание
спидометра, км	
Выезд			
Возврат			
I. Работа водителя и легкового автомобиля 	
Заказчик
(наименование и адрес)	Пробег, км	

		

		
		
II. Результаты использования легкового автомобиля	
Пробег общий, км	Время в работе,
ч, мин	
		
                                                                                                                                                        М. П.

                                                                                                                               Предприниматель ______________________________________
                                                                                                                                                                                                                                                      подпись                                    	
Особые отметки:		

	

	* - данные заполняются при использовании наемных водителей индивидуальным предпринимателем.